Недержание мочи

Лечение недержания мочи

Недержание мочи это серьезная деликатная проблема, которая актуальна для  каждой третьей женщины и каждого десятого мужчины в мире.  Существует распространенное убеждение, что это удел людей пожилого и старческого возраста. Однако часто с этой патологией сталкиваются люди молодые и социально активные. Непроизвольное мочеиспускание ведет за собой ряд эстетических, психологических, гигиенических, медицинских, интимных последствий и существенно снижает качество жизни. Щепетильность проблемы, неосведомленность о медицинских способах ее решения, психологические запреты, боязнь огласки могут привести к тому, что пациенты годами предпочитают терпеть выраженный дискомфорт, вместо того, чтобы обратиться за помощью.

Причины недержания мочи

1. Гормональные нарушения, чаще всего возникающие в климактерический период.
2. Слабость мышц и связочного аппарата тазового дна, сфинктера мочевого пузыря, связанная с послеродовыми повреждениями, травмами, последствиями хирургических вмешательств, возрастными и дегенеративными изменениями.
3. Нарушение иннервации органов малого таза при заболеваниях и травмах спинного мозга, системных и эндокринологических патологиях.
4. Анатомические нарушения развития и расположения мочевого пузыря и уретры.
5. Воспалительные заболевания мочеполовых органов.
6. У мужчин недержание мочи может возникнуть при заболеваниях и после операций на предстательной железе.

В норме,  мочевой  пузырь наполняется при полном расслаблении мышечных волокон, поэтому стенки его растягиваются. Нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, передают импульсы в центральную нервную систему, и возникает позыв.

При мочеиспускании мочевой пузырь сокращается и сфинктер расслабляется. Произвольно сжимая сфинктер  мочевого пузыря и мышцы тазового дна, человек способен контролировать этот процесс.  По  патогенетическому механизму классифицируют 3 формы заболевания.

При ургентной форме  недержания мочевой пузырь начинает сокращаться уже при наполнении, что приводит к внезапному его опорожнению. Важно отметить, что при этой форме сфинктер  и уретра не изменены.

При  стрессовой форме  превалирует несостоятельность сфинктера. В таком случае  любое повышение внутрибрюшного давления (смех, кашель, переход из горизонтального положения в вертикальное, поднятие тяжестей, бег) ведет  к повышению внутрипузырного давления и, как следствие, к непроизвольному мочеиспусканию.

Смешанное недержание мочи сочетает  в себе симптомы ургентной и стрессовой форм недержания.

Как проводят диагностику заболевания

На диагностическом этапе выявляются причины недержания, частота и степень его выраженности.

Комплекс диагностических процедур включает в себя: общие анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, урофлуометрия, цистоскопия и цистометрия, измерение давления в мочеиспускательном канале, электромиография, определение порога абдоминального давления.  У женщин необходим осмотр гинеколога. Инструментальные методы обследования позволяют определить доминирующий тип патологического механизма и определиться с тактикой лечения.

Методы лечения недержания мочи

Медикаментозная терапия

Применяются препараты нескольких групп. Для уменьшения количества мочи назначают аналоги антидиуретического гормона – вазопрессина. Широко применяются препараты, расслабляющие мускулатуру мочевого пузыря и подавляющие его непроизвольное  сокращение. При возрастных атрофических процессах слизистой оболочки у женщин показана эстрогентерапия.

Тренировка мышц тазового дна

В медицинской практике чаще всего используется система упражнений, разработанная Арнольдом Кегелем. Она направленна на повышение тонуса мышц тазовой диафрагмы, развитие  интенсивного рефлекторного сокращения при внезапном повышении внутрибрюшного давления. Метод, как правило, применяется в дополнение к медикаментозной терапии. Его недостатком является то, что 40-60% пациентов не могут изолировано сокращать мышцы тазового дна.  Это  вполне объяснимо, учитывая то, что эти мышцы анатомически скрыты. Во время упражнений пациенты сокращают мышцы – антагонисты (ягодичные, бедренные, прямую мышцу живота), тем самым еще больше повышая внутрибрюшное давление и усугубляя недержание.

Метод биофитбэк (биологической обратной связи)

Является одним из самых современных и эффективных методов терапии всех форм недержания мочи. Тренировка мышц тазовой диафрагмы проводится с помощью собственных компенсаторных возможностей организма.

Суть этого метода состоит в следующем:  количественное определение тонуса мышц тазового дна во время упражнений  фиксируется с помощью специальных ректальных или влагалищных датчиков. Они трансформируют изменения в электромиографический сигнал, усиливают его и передают  в виде изображения или звука. Информация доводится до пациента, что позволяет контролировать правильность выполнения упражнений.

Процедуры проводятся курсом, ежедневно. Курсы можно повторять 2-3 раза в год.  Метод биофитбэк может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с медикаментозным лечением.

Показания к проведению биофитбэк терапии

1. Стрессовое недержание мочи, в том числе в тех случаях, когда невозможно выполнить хирургическую коррекцию из-за сопутствующей соматической патологии.
2. Гиперактивный мочевой пузырь.
3. Несостоятельность мышц тазового дна.
4. Комбинированные формы недержания мочи.
5. Профилактика недержания мочи в послеродовом периоде после травматических или патологических родов.
6. Сексуальные дисфункции у женщин.

Необходимо отметить, что метод биофитбэк не имеет абсолютных противопоказаний. Есть две группы причин, по которым ограничено применение этого метода.

Во первых, это выраженные деформации органов малого таза, локальные инфекционно-воспалительные заболевания в фазе обострения, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, лихорадка.

Во вторых, это ситуации, когда пациент не может или не хочет осознавать инструкции к проведению процедуры (возраст младше 3-4 лет, психические заболевания, иждивенческая позиция самого больного).

Клинические исследования показали, что систематические занятия по системе биофитбэк приводили к улучшению состояния у 47%, к излечению у 20% пациентов.  Доказанная эффективность обусловлена следующим:

• стимуляция активности и сократительной способности сфинктера, а также его мышечная гипертрофия за счет сознательно направленных тренировок.
• улучшение кровообращения и трофических процессов в области малого таза.
• произвольные сокращения наружного уретрального и анального сфинктеров приводят к рефлекторному торможению сократительной активности мускулатуры мочевого пузыря при ургентных формах недержания.

Физиотерапевтическое лечение

Применяются электростимуляция и электромагнитная стимуляция.

1. Хирургическое лечение. Основными целями оперативной коррекции являются укрепление шейки мочевого пузыря, а также пластика сфинктера.

1. Лечение методом TVT (свободная синтетическая петля). При данном виде оперативного вмешательства проводится фиксация шейки мочевого пузыря и уретры в анатомически правильном положении за счет внедрения и укрепления полиуретановой сетки. Операция проводится в течение 20 минут, через разрез по передней стенке влагалища. Процедура относится к  числу малоинвазивных, эффективность операции около 80%.
2. Трансплантация искусственного сфинктера. Вокруг шейки мочевого пузыря располагают манжету, сжатие которой пациент может регулировать произвольно за счет сокращений мышц тазовой диафрагмы.
3. Инъекции коллагенового препарата в ткани тазового дна. Таким образом, создается уплотнение, за счет чего уменьшается просвет уретры. Применяется в случаях стрессового недержания мочи.