Лечение ретинобластомы
Лечение ретинобластомы может быть только системным, важно не только сохранить жизнь пациенту, но и приложить все усилия для сохранения глаза и зрения. Если опухоль небольшая – шанс сохранить глаз более 80% Но даже при хирургическом удалении глазного яблока остается риск возникновения рецидива во втором глазу. Поэтому после проведения лечения ретинобластомы необходим контроль состояния пациента: раз в квартал в течение трех лет. Один раз в год Израильские специалисты рекомендуют проводить компьютерную томографию головы, для контроля мягких тканей орбит, исключения метастаз в головной мозг.- Для лечения ретинобластомы применяются следующие методики
-
- Энуклеация – удаление глаза, применяется в тяжелых случаях (при малой вероятности или невозможности восстановления зрения).
- Радиационная терапия – может быть внешней (наружной) или внутренней (т.н. брахитерапия с помещением небольшого количества радиоактивного материала на глазное яблоко).
- Местное лечение с помощью лазерной терапии или криотерапии.
- Химиотерапия, которая подразделяется на 4 вида:
- Системная – оральный прием или внутривенный ввод лекарственных средств;
- Периокулярная – ввод препаратов в ткани вокруг глаз;
- Внутриартериальная – ввод препаратов в глазную артерию;
- Интравитреальная – новый подход, заключающийся во вводе препаратов непосредственно в стекловидное тело в глазу.
Причины и симптомы возникновения ретинобластомы
Ретинобластома — злокачественная высокоагрессивная опухоль сетчатки глаза. Опухолевые образования в сетчатке составляют до трети всех внутриглазных новообразований, из них доброкачественные опухоли: гемангиома, астроцитарная гамартома — встречаются чрезвычайно редко. В основном, если в любом отделе оптически деятельной части сетчатки глаза возникла опухоль – это ретинобластома. Чаще всего ретинобластома диагностируется у детей до 5 лет.
Причины возникновения ретинобластомы
Выделены два типа заболевания, которые и основаны на причинах возникновения болезни:
- Наследственная (40%), когда хромосомная патология диагностируется уже не в первом поколении.
- Спорадическая (60%), или случайная, когда причины мутации клеток не выявлены.
Симптомы возникновения ретинобластомы
Симптомы развития болезни зависят от локализации опухоли и характера ее прорастания, при младенческом возрасте пациента некоторые симптомы (например, снижение остроты зрения и пр.) могут быть замечены только специалистом.
- нарушение четкости рефлекса на глазном дне
- сероватый, мутный плоский очаг с размытыми контурами на сетчатке глаза
- повышение внутриглазного давления
- снижением остроты зрения
- массивная отслойка сетчатки, купол отслойки виден за прозрачным хрусталиком
- один или нескольких разрозненных узлов с ровной поверхностью на сетчатке
- «неожиданно» возникший гемофтальм
- «свечение» зрачка и гетеротропия
- гетерохромия или патологический рост сосудов на радужке
- значительное уменьшение или увеличение глазного яблока
- гифема
- Воспаления сосудистой оболочки глаза.
Диагностика и верификация диагноза ретинобластома
В лечении ретинобластомы в Израиле главный принцип — сохранить глаз, если для этого есть хоть малейшая возможность.
Перед началом лечения проводится верификация диагноза, программа диагностики зависит от симптомов, и ее объем может меняться после общения пациента со специалистами.
Основным методом диагностики ретинобластомы является офтальмологическое обследование сетчатки под наркозом.
Для подтверждения диагноза и выяснения, насколько далеко опухоль может распространиться, могут применяться:
- Ультразвуковое исследование – безболезненно и не подвергает ребенка воздействию радиации, может проводиться под наркозом;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), может осуществляться с внутривенным введением контрастного вещества;
- Компьютерная томография (КТ) с использованием X-лучей, МРТ обычно предпочтительнее, чем КТ, которая подвергает ребенка радиационному облучению.
Если есть подозрение, что ретинобластома распространилась на череп или другие кости, проводится рентгенография или остеосцинтиграфия. При подозрении на метастазирование в мозг применяются люмбальная пункция, биопсия клеток головного мозга.
Биопсия при ретинобластоме, как правило, не производится, во-первых, из-за сложности ее проведения и возможного повреждения сетчатки глаза, а во-вторых – патология может быть точно диагностирована и без исследования клеточного состава.
Базовая диагностическя программа
# | Процедура | Описание | Стоимость $ |
---|---|---|---|
1 | Первичная консультация | Прием включает общий осмотр пациента и разработку методов диагностики на основе этого осмотра. | 700 |
2 | Биопсия опухоли | В сложных случаях при преэкваториальном расположении опухоли или наличии псевдогипопиона показана тонкоигольная аспирационная биопсия. | 1600 |
3 | Консультация онколога-гематолога | 450 | |
4 | МРТ | Томография области глаза под общей анестезией, определяет степень прорастания опухоли и ее локализацию, для планирования тактики операции. | 3160 |
5 | Расширенные лабораторные анализы крови | Общий, биохимия, электролиты, коагуляция, онкомаркеры. | 730 |
6 | Офтальмоскопия | Процедуру осуществляют при максимальном расширении зрачка, (в младенческом возрасте — во время медикаментозного сна), по всем меридианам. При осмотре глазного дна на крайней периферии используют склерокомпрессию, которая дает детальную картину труднодоступных участков. | |
7 | УЗИ | Ультразвуковое исследование уточняет размеры ретинобластомы, дает возможность подтвердить/исключить существование кальцификатов. |
# | Процедура | Описание | Стоимость $ |
---|---|---|---|
1 | Химиотерапия |
Схема проведения курса химиотерапии: сессия два дня, проводится один раз в три недели в дневном онкологическом стационаре. Стоимость включает лекарственный препарат. Курсов химиотерапии и оперативной обработки опухоли обычно назначается шесть. Чаще всего, химиотерапия применяется в дополнение к лазерной терапии, криотерапии или лучевой терапии. Объем и срок получения «противоракового» препарата зависит от размера, локализации и количества опухолей в глазах. В последние годы инновационным методом в химиотерапии ретинобластомы стало введение пациенту препарата непосредственно в кровеносный сосуд глаза. Т.е. лекарство доставляется напрямую в клетки ретинобластомы, без ущерба здоровым клеткам. Методика актуальна при поражении одного глаза, при поражении двух глаз, рекомендована общая химиотерапия. |
3400 |
2 | Лазеро- или криотерапия |
Данная терапия образования глаза проводится под наркозом, с регулярностью один раз в 3 недели сразу за сессией химиотерапии.
|
3850 |
3 | Лабораторный анализ крови | Контрольный анализ крови раз в неделю осуществляется обязательно регулярно на протяжении всего курса лечения. | от 240 за один анализ |
4 | Контроль онкогематологом | Мониторинг хода лечения онкогематолога: прием не реже раза в неделю. | от 270 |
5 | Госпитализация | Сутки госпитализации в стационаре онкогематологии. | до 1500 |
6 | Стентирование | В ряде случаев пациенту проводится химиотерапия с помощью стентирования сосудов глаза. Стентирование осуществляется только под общей анестезией. В большинстве случаев хватает 1-2 стентирования для лечения. | от 12200 за курс стентирования |
7 | Энуклеация ретинобластомы | Энуклеация этохирургическое удаление глазного яблока, глазные мышцы и содержание глазницы остаются невредимы. В Израиле к хирургической операции прибегают крайне редко, только в исключительных случаях, когда испробованы все методы борьбы с болезнью. |
Ведущие специалисты по лечению ретинобластомы
-
Доктор Рам Эйтан
Онкогинекология, Онкологическая хирургияПодробнее -
Профессор Авирам Ниссан
Hipec, Онкологическая хирургия, Онкология, Онкология жктПодробнее -
Доктор Рони Шапира
Иммунотерапия, Меланома, Рак кожиПодробнее -
Доктор Идо Вольф
Колоректальный рак, Рак желудка, Рак желчного пузыря, Рак поджелудочной железыПодробнее
