Ретинобластома

Лечение ретинобластомы

Лечение ретинобластомы может быть только системным, важно не только сохранить жизнь пациенту, но и приложить все усилия для сохранения глаза и зрения. Если опухоль небольшая – шанс сохранить глаз более 80% Но даже при хирургическом удалении глазного яблока остается риск возникновения рецидива во втором глазу. Поэтому после проведения лечения ретинобластомы необходим контроль состояния пациента: раз в квартал в течение трех лет. Один раз в год Израильские специалисты рекомендуют проводить компьютерную томографию головы, для контроля мягких тканей орбит, исключения метастаз в головной мозг.

Для лечения ретинобластомы применяются следующие методики

1. Энуклеация – удаление глаза, применяется в тяжелых случаях (при малой вероятности или невозможности восстановления зрения).
2. Радиационная терапия – может быть внешней (наружной) или внутренней (т.н. брахитерапия с помещением небольшого количества радиоактивного материала на глазное яблоко).
3. Местное лечение с помощью лазерной терапии или криотерапии.
4. Химиотерапия, которая подразделяется на 4 вида:
   • Системная – оральный прием или внутривенный ввод лекарственных средств;
   • Периокулярная – ввод препаратов в ткани вокруг глаз;
   • Внутриартериальная – ввод препаратов в глазную артерию;
   • Интравитреальная – новый подход, заключающийся во вводе препаратов непосредственно в стекловидное тело в глазу.

В химиотерапии используются такие препараты, как Carboplatin, Cisplatin, Vincristine и др.

Причины и симптомы возникновения ретинобластомы

Ретинобластома — злокачественная высокоагрессивная опухоль сетчатки глаза. Опухолевые образования в сетчатке составляют до трети всех внутриглазных новообразований, из них доброкачественные опухоли: гемангиома, астроцитарная гамартома — встречаются чрезвычайно редко. В основном, если в любом отделе оптически деятельной части сетчатки глаза возникла опухоль – это ретинобластома. Чаще всего ретинобластома диагностируется у детей до 5 лет.

Причины возникновения ретинобластомы

Выделены два типа заболевания, которые и основаны на причинах возникновения болезни:

• Наследственная (40%), когда хромосомная патология диагностируется уже не в первом поколении.
• Спорадическая (60%), или случайная, когда причины мутации клеток не выявлены.

Симптомы возникновения ретинобластомы

Симптомы развития болезни зависят от локализации опухоли и характера ее прорастания, при младенческом возрасте пациента некоторые симптомы (например, снижение остроты зрения и пр.) могут быть замечены только специалистом.

• нарушение четкости рефлекса на глазном дне
• сероватый, мутный плоский очаг с размытыми контурами на сетчатке глаза
• повышение внутриглазного давления
• снижением остроты зрения
• массивная отслойка сетчатки, купол отслойки виден за прозрачным хрусталиком
• один или нескольких разрозненных узлов с ровной поверхностью на сетчатке
• «неожиданно» возникший гемофтальм
• «свечение» зрачка и гетеротропия
• гетерохромия или патологический рост сосудов на радужке
• значительное уменьшение или увеличение глазного яблока
• гифема
• Воспаления сосудистой оболочки глаза.

Диагностика и верификация диагноза ретинобластома

В лечении ретинобластомы в Израиле главный принцип  — сохранить глаз, если для этого есть хоть малейшая возможность.

Перед началом лечения проводится верификация диагноза, программа диагностики зависит от симптомов, и ее объем может меняться после общения пациента со специалистами.

Основным методом диагностики ретинобластомы является офтальмологическое обследование сетчатки под наркозом.

Для подтверждения диагноза и выяснения, насколько далеко опухоль может распространиться, могут применяться:

• Ультразвуковое исследование – безболезненно и не подвергает ребенка воздействию радиации, может проводиться под наркозом;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), может осуществляться с внутривенным введением контрастного вещества;
• Компьютерная томография (КТ) с использованием X-лучей, МРТ обычно предпочтительнее, чем КТ, которая подвергает ребенка радиационному облучению.

Если есть подозрение, что ретинобластома распространилась на череп или другие кости, проводится рентгенография или остеосцинтиграфия. При подозрении на метастазирование в мозг применяются люмбальная пункция, биопсия клеток головного мозга.

Биопсия при ретинобластоме, как правило, не производится, во-первых, из-за сложности ее проведения и возможного повреждения сетчатки глаза, а во-вторых – патология может быть точно диагностирована и без исследования клеточного состава.

Базовая диагностическя программа

Таблица цен на диагностику ретинобластомы

#	Процедура	Описание	Стоимость $
1	Первичная консультация	Прием включает общий осмотр пациента и разработку методов диагностики на основе этого осмотра.	700
2	Биопсия опухоли	В сложных случаях при преэкваториальном расположении опухоли или наличии псевдогипопиона показана тонкоигольная аспирационная биопсия.	1600
3	Консультация онколога-гематолога		450
4	МРТ	Томография области глаза под общей анестезией, определяет степень прорастания опухоли и ее локализацию, для планирования тактики операции.	3160
5	Расширенные лабораторные анализы крови	Общий, биохимия, электролиты, коагуляция, онкомаркеры.	730
6	Офтальмоскопия	Процедуру осуществляют при максимальном расширении зрачка, (в младенческом возрасте — во время медикаментозного сна), по всем меридианам. При осмотре глазного дна на крайней периферии используют склерокомпрессию, которая дает детальную картину труднодоступных участков.
7	УЗИ	Ультразвуковое исследование уточняет размеры ретинобластомы, дает возможность подтвердить/исключить существование кальцификатов.

Таблица цен на лечение ретинобластомы

#	Процедура	Описание	Стоимость $
1	Химиотерапия	Схема проведения курса химиотерапии: сессия два дня, проводится один раз в три недели в дневном онкологическом стационаре. Стоимость включает лекарственный препарат. Курсов химиотерапии и оперативной обработки опухоли обычно назначается шесть. Чаще всего, химиотерапия применяется в дополнение к лазерной терапии, криотерапии или лучевой терапии. Объем и срок получения «противоракового» препарата зависит от размера, локализации и количества опухолей в глазах. В последние годы инновационным методом в химиотерапии ретинобластомы стало введение пациенту препарата непосредственно в кровеносный сосуд глаза. Т.е. лекарство доставляется напрямую в клетки ретинобластомы, без ущерба здоровым клеткам. Методика актуальна при поражении одного глаза, при поражении двух глаз, рекомендована общая химиотерапия.	3400
2	Лазеро- или криотерапия	Данная терапия образования глаза проводится под наркозом, с регулярностью один раз в 3 недели сразу за сессией химиотерапии. Лазеротерапия При лазерной терапии мощный луч прицельно направляется на  опухоль и окружающие ткани. Он проходит через расширенный зрачок или через стенку глаза и разрушает патологические клетки внутри глаза. Терапия актуальна для небольших опухолей. При опухолях более крупного размера лучевая терапия должна поддерживаться предварительной химиотерапией, чтобы уменьшить размер опухоли. Криотерапия (замораживание) Замораживание небольших опухолей происходит с использованием очень холодного газа: опухоль замораживается и размораживается несколько раз. Метод разрушает патологические клетки, на месте проведения терапии остается пигментированный шрам без признаков опухоли.	3850
3	Лабораторный анализ крови	Контрольный анализ крови раз в неделю осуществляется обязательно регулярно на протяжении всего курса лечения.	от 240 за один анализ
4	Контроль онкогематологом	Мониторинг хода лечения онкогематолога: прием не реже раза в неделю.	от 270
5	Госпитализация	Сутки госпитализации в стационаре онкогематологии.	до 1500
6	Стентирование	В ряде случаев пациенту проводится химиотерапия с помощью стентирования сосудов глаза. Стентирование осуществляется только под общей анестезией. В большинстве случаев хватает 1-2 стентирования для лечения.	от 12200 за курс стентирования
7	Энуклеация ретинобластомы	Энуклеация этохирургическое удаление глазного яблока, глазные мышцы и содержание глазницы остаются невредимы. В Израиле к хирургической операции прибегают крайне редко, только в исключительных случаях, когда испробованы все методы борьбы с болезнью.

Ведущие специалисты по лечению ретинобластомы

• 

  Доктор Рам Эйтан

  Онкогинекология, Онкологическая хирургия
  Подробнее
• 

  Профессор Авирам Ниссан

  Hipec, Онкологическая хирургия, Онкология, Онкология жкт
  Подробнее
• 

  Доктор Рони Шапира

  Иммунотерапия, Меланома, Рак кожи
  Подробнее
• 

  Доктор Идо Вольф

  Колоректальный рак, Рак желудка, Рак желчного пузыря, Рак поджелудочной железы
  Подробнее

Показать всех врачей