Лечение рака прямой кишки
Классика эффективного лечения рака прямой кишки — хирургическое удаление опухоли. В зависимости от объема, расположения опухоли, а так же заболеваний пациента, врач делает выбор в пользу того или иного объема оперативного вмешательства, вплоть до тотального удаления прямой кишки вместе с задним проходом. Виды операции при раке прямой кишки в зависимости от объема оперативного вмешательства:- Резекция прямой кишки, когда удаляется часть прямой кишки вместе с опухолью. Целостность прямой кишки восстанавливается в ходе операции путем сшивания оставшихся достаточных частей кишки.
- Операция Гартмана, удаление опухоли вместе с удалением прямой кишки, а верхний конец кишки выводят в виде колостомы - выведение на кожу живота участка кишки, выполняющего функцию заднего прохода. В будущем пациенту проводят повторную операцию, направленную на восстановление целостности кишечника.
Причины и симптомы рака прямой кишки
Рак прямой кишки диагностируется в 4-5% случаев всех онкозаболеваний. Большинству заболевших данным видом опухоли около 50-60 лет, но рак прямой кишки может проявиться и раньше.
Развитие злокачественной опухоли в прямой кишке медленное: опухоль неторопливо растет по кольцу кишки вверх и вниз до полного «обхвата» за полтора-два года. Далее опухоль распространяется метастазами за стенку прямой кишки в кости таза и соседние органы: печень, легкие и прилегающие лимфатические узлы.
Причины возникновения рака прямой кишки
Ученые выявили факторы, влияющие на появление рака прямой кишки, все они связаны с тем или иным травмированием слизистой кишки:
- Хронические воспалительные заболевания и полипы прямой кишки: аденоматозные и ворсинчатые полипы, диффузный полипоз, проктиты, проктосигмоидиты, неспецифический язвенный колит, аноректальные трещины, язвы и свищи.
- Характер питания: преобладание животной и жирной пищи, недостаток растительной клетчатки в рационе. Среди вегетарианцев больных раком прямой кишки единицы.
- Деятельность, связанная асбестом.
- Сочетание папилломовирусной инфекции и анального секса.
Симптомы рака прямой кишки
Проявления наличия опухоли в прямой кишке зависят от степени развития болезни, ее локализации. Самыми частыми симптомами являются:
- Выделение крови, гноя, слизи. Кровотечение определяется в виде легкой примеси алой крови в кале. Этот симптом отмечается как в начальных, так и более поздних стадиях и встречается у более 50% больных. Слизь и гной в кале появляются тогда, когда опухоль уже достигла высокой степени развития. Данные выделения обусловлены воспалительными процессами в прямой или сигмовидной кишке, а так же разрушением опухоли с воспалением.
- Разнообразные формы проявления расстройства кишечника: запоры, поносы, недержание кала, повышенное газообразование, частые позывы на дефекацию. На более запущенных стадиях, как следствие роста опухоли и присоединения воспалительных процессов, наступает частичная или полная кишечная непроходимость. Она проявляется острым дискомфортом для больного: схваткообразными болями в животе, чувством распирания, запорами, тошнотой и рвотой.
- Болевые ощущения в районе прямой кишки, на стадии прорастания рака в близлежащие органы и ткани. При раке аноректального расположения, вовлекающем в злокачественный процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли будут первым симптомом заболевания уже на начальной стадии.
- Общее ухудшение состояния больного: худоба, бледность анемия.
Диагностика рака прямой кишки
Появление жалоб у пациента (кровотечение, запоры, слизь и т.п.), как правило, уже свидетельствует о запущенной стадии развития злокачественной опухоли прямой кишки. Ранняя диагностика сложна именно отсутствием специфических симптомов.
При наличии вышеперечисленных жалоб у пациента пальпация прямой кишки специалистом с большой долей достоверности выявляет рак прямой кишки у двух третей обследуемых.
- Пальцевое исследование является методом первичной диагностики и выполняется в 100% случаях.Пальпируется сужение просвета и наличие новообразования;
- Ректороманоскопия проводится также в 100%, так как под контролем глаза проводится оценка опухоли и любые другие изменения слизистой оболочки. при исследовании можно выполнить биопсию для морфологического обследования;
- МСКТ с применением контраста «томогексол» для оценки роста опухоли, ее прорастания, метастазирования в другие анатомические области;
- ПЭТ КТ определит характера процесса и активность клеток в нем;
- Ирригоскопия с применением контраста поможет визуализировать новообразование, но не даст достаточной детализации процесса;
- Колоноскопия поможет обследовать просвет толстой кишки и выявить распространение онкопроцесса;
- Лапароскопия поможет визуализировать малый таз и изменения органов, находящихся там;
- CEA антиген.
Стоимость диагностики при подозрении на рак прямой кишки
В Израиле для пациентов с подозрением на рак прямой кишки предусмотрен следующий диагностический план:
Процедура | Стоимость, $ |
---|---|
Прием специалиста проктолога-онколога. Кроме сбора анамнеза, врач проводит осмотр внутренней стороны анального канала с помощью аноскопа, проводит пальцевое исследование прямой кишки. При амбулаторном ректальном осмотре существующая опухоль выявляется у 80% больных. У женщин ректальный осмотр должен дополняться влагалищным. | От 550 |
Расширенный анализ крови: общий, биохимия, коагуляция, электролиты, онкомаркеры | 330 |
Колоноскопия, проводимая с седацией (наркоз) | 1150 |
Взятие биопсии (в рамках колоноскопии) со срочной гистопатологией биопсии в течение 72 часов. С помощью морфологического исследования биопсийного материала установить верифицированный диагноз рака прямой кишки можно у 80% больных. | 1080 |
ПЭТ-КТ организма для выявления фактов метастазирования, уточнения локализации опухолевых клеток в малом тазу, прорастания опухоли за пределы стенки кишки, обнаружения метастазов в лимфатических узлах. | 1650 |
Консультация колоректального хирурга, обсуждение результатов диагностики, планирование стратегии лечения. | от 500 |
ТРУЗИ — Трансректальное ультразвуковое исследование — основной информативный метод измерения глубины опухолевого проникновения и повреждения регионарных лимфатических узлов. | 550 |
Комплексное обследование уточняет степень распространения опухоли, позволяет выбрать оптимальную тактику лечения, определить требуемый вид операции и прогнозировать будущее пациента. Диагностическая программа пациентов с подозрением на рак прямой кишки занимает 5 рабочих дней.
Стоимость лечения рака прямой кишки
Стоимость проведения резекции прямой кишки в Израиле зависит от объёма выбранной операции, оперирующего хирурга и принимающей клиники. Общая стоимость колеблется в пределах от 28 до 40 тыс. долларов. В стоимость включена до и послеоперационная госпитализация не менее, чем на 1 неделю, а так же обязательное амбулаторное наблюдение в течение 10 дней после выписки.
Кроме собственно оперативного вмешательства, в качестве дополнительных методов лечения применяются
Процедура | Стоимость, $ |
---|---|
Консультации специалистов (потребуется не менее трех консультаций в процессе лечения): проктолога-онколога, радиотерапевта | от 600 |
Симуляция радиотерапии и расчет объема облучения | 1550 |
Радиотерапия с динамическим наведением излучения на локализацию опухоли под контролем КТ.
Радиотерапия показана, если на ПЭТ-КТ выявлены метастазы в область малого таза. После окончания радиооблучения осуществляется контрольная ПЭТ-КТ. Если удалось разрушить метастазы, то через один-два месяца можно проводить операцию. |
от 18000 |
Химиотерапия
Химиотерапия показана, если на ПЭТ-КТ выявлено прорастание опухоли в сальник, в легкие — т.е. внекишечная локализация метастаз. Расчет курсов и объема химиотерапии нельзя прогнозировать заранее, он делается только на основе результатов предварительной диагностики, с учетом общего состояния пациента: возраст, пол, сопутствующие заболевания. |
|
Контрольные расширенные анализы крови (не менее шести за курс лечения) | 2100 |
Ведущие специалисты в области лечения рака прямой кишки
-
Доктор Рам Эйтан
Онкогинекология, Онкологическая хирургияПодробнее -
Профессор Авирам Ниссан
Hipec, Онкологическая хирургия, Онкология, Онкология жктПодробнее -
Доктор Рони Шапира
Иммунотерапия, Меланома, Рак кожиПодробнее -
Доктор Идо Вольф
Колоректальный рак, Рак желудка, Рак желчного пузыря, Рак поджелудочной железыПодробнее
