Рак легких

Лечение рака легких

Рак легких - одно из самых агрессивных и распространенных онкозаболеваний. По данным на 2017 год, рак легких до сих пор является причиной смертности номер 1 среди онкобольных, как в России, так и в США и Западной Европе. Лечение рака легких в Израиле является одним из самых эффективных в мире по показателям выживаемости. В этой статье приведены видео трех ведущих специалистов в лечении рака легких в Израиле, подробно объясняющие как лечат рак легких и что может предложить израильская медицина.

Что нужно учесть планируя лечение рака легких?

Обо всем по порядку: Продолжайте читать.

Главная опасность рака легких в его бессимптомном и быстром развитии. Симптомы рака легких часто появляются уже на стадии распространенного заболевания, когда шансы на излечение существенно ниже, чем при обнаружении на ранних стадиях.  Поскольку до сих пор не разработаны онкомаркеры для выявления рака легких, основными методами диагностики являются рентгеновские снимки и низкодозная компьютерная томография.

В виду лучевой нагрузки данные исследования невозможно выполнять в профилактических целях чаще, чем раз в год, и то только пациентам, находящимся в группе риска - прежде всего курильщикам старше 50 лет. Наиболее агрессивные формы рака легких способны быстро прогрессировать и за полгода развиться в общирное системное онкозаболевание. Именно по этим причинам рак легких часто диагностируется на поздних стадиях, лишая пациента возможности пройти хирургическое лечение.

Успех лечения зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния организма пациента, а так же квалификации врачей и правильности назначенногой терапии. Лечение, начатое на ранних стадиях болезни, у 65% пациентов приводит к полному выздоровлению. На поздних стадиях, процент пятилетней выживаемости существенно ниже.

На начальных стадиях заболевания, лечение может ограничиться операцией и/или лучевой терапией. При лечении распространенных стадий заболевания, когда болезнь уже дала метастазы в лимфоузлы или другие органы, используется системная терапия:

• химиотерапия при лечении рака легких
• биологическая терапия при лечении рака легких
• иммунотерапия при лечении рака легких

Радиотерапия при раке легкого

В клинике Ассута установлены ультра-современные ускорители Novalis TRUE BEAM и внедрена новейшая технология радиотерапии IMRT (Rapid Arc), которая позволяет подавать сверхвысокие дозы облучения на исключительно на опухоль не повреждая здоровые ткани. Размеры облучаемого поля корректируются под контролем динамической Компьютерной Томографии. Эффективность IMRT радиотерапии существенно выше, так как доза облучения опухоли выше на 40%, чем при использовании предыдущих технологий радиотерапии.

IMRT-радиотерапия используется также при лечении раке простаты, ануса, гортани и некоторых других органов. Стоимость одного сеанса радиотерапии IMRT Rapid Arcсоставляет от $1500 до $2300. Количество сеансов и точную дозу облучения определяет онколог - радиотерапевт. Далее, команда медицинских физиков отделения расчитывает назначенный протокол для конкретного линейного ускорителя.

Химиотерапия при раке легкого

За последние несколько лет в Израиле были утверждены несколько инновационных видов химиотерапии и биотерапии, включая TKI. Данные протоколы особенно необходимы и эффективны в сложных случаях, когда российская медицина уже отказалась от больного.Современные препараты, естественно, стоят дороже и поэтому менее доступны в рамках Гос.медицины в России и других странах, а потому менее изучены. Поэтому крайне важно чтобы протокол лечения был назначен ведущим израильским онкологом, специалистом в лечении рака легких - только в таком случае можно быть уверенными в правильности выбранного лечения и его соответствии наиболее современным протоколам. К сожалению, в странах СНГ зачастую назначаются протоколы основанные на "имеющихся в наличии" и/или устаревших лекарствах. Стоимость одного курса химиотерапии может составить от $800 до $5000, в зависимости от стоимости препаратов. Первый курс желательно пройти в Израиле под наблюдением лечащего врача; последующие курсы можно пройти по месту жительства по израильским протоколам и с использованием приобретенных в Израиле препаратов.

Мутация ALK при раке легких

Мутации гена EGFR при раке легких

Хирургический метод лечения рака легкого

Основным и наиболее эффективным методом лечения рака легких является операция. На ранних стадиях лечение может ограничиться только операцией, а в более поздних случаях операция проводится комплексно, в сочетании с другими методами.

Объём операции зависит от степени поражения легкого. Израильские хирурги используют следующие виды операций при раке легкого:

• Клиновидная резекция, удаление небольшого участка поражённого легкого с захватом здоровой окружающей ткани.
• Сегментарная резекция. Чаще производится резекция всей доли легкого и рядом расположенных лимфоузлов, по которым происходит отток лимфы. Эта операция носит название "лобэктомия" и считается в израильских клиниках приоритетной, так как позволяет избежать рецидивов опухоли и минимально сокращает риск метастазирования. При невозможности произвести лобэктомию, хирурги удаляют всё поражённое легкое. При немелкоклеточном раке легкого операция выполняется в 25% случаев. Продолжительность операции до 3 часов. Послеоперационное пребывание в отделении торакальной хирургии - 5-6 дней, включая 1 ночь в реанимации. После выписки из больницы необходимо пребывание в Израиле для послеоперационного мониторинга в течение 5-10 дней.
  Если Вы желаете пройти лечение рака легких в Израиле - заполните форму внизу страницы и наши представители свяжутся с Вами в течение нескольких часов. В срочных случаях, звоните на израильский номер +972(3) 376-03-47

Причины возникновения рака легких

Рак легкого является одним из самых часто встречающихся онкологических заболеваний в мире. Заболеваемость именно этим видом рака с начала двадцатого века выросла в десятки раз. Рак легкого лидирует как причина летального исхода от онкологических заболеваний у мужчин, среди женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. В первую очередь, это связано с бессимптомностью первых стадий рака легкого и как следствие позднему обращению к врачу. Рак легкого обнаруживается у мужчин в 7-10 раз чаще, чем у женщин, причем заболеваемость растет пропорционально возрасту: у людей в 60-70 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем в 30-40 лет.

Причины возникновения рака легкого

• На первом месте – курение. Примерно в 90% случаев — курение основная и единственная причина рака легкого. Летальность курильщиков значительно выше, чем у тех, кто не курит. Вероятность развития рака растет пропорционально «дымному» стажу. Дым табака опасен и вреден не только для самого курильщика, но и для окружающих его людей: члены семьи курильщика подвержены раку легкого в 1,5-2 раза чаще, чем некурящие семьи.
• Влияние радиоактивного химического элемента радона
• Вредные условия существования: загазованность воздуха, с большим содержанием пыли, работа на асбесто-цементном производстве.
• Действие ряда вирусов: цитомегаловируса, вируса папилломатоза и др. вирусы повреждающие ДНК клетки.

Особенностью данного вида онкозаболевания является его относительная независимость от генетических факторов, наследственности.

Симптомы развития рака легкого

Неспецифичная симптоматика рака легкого в начальных стадиях является причиной запоздалой диагностики. Собственно все признаки рака легкого дифференцируются в зависимости от стадии, гистологии, расположения первичного проявления и наличия метастазов, а так же вектора роста опухоли.

Течение рака легкого

Онкологи выделяют три периода течения рака легкого

1. биологический период: от возникновения опухоли до обнаружения первых рентгенологических признаков;
2. доклинический период: бессимптомное развитие опухоли, характеризующееся только рентгенологическими проявлениями;
3. клинический период: вместе с рентгенологическими отмечаются и клинические симптомы заболевания.

1 и 2 период характерны для первых двух стадий заболевания, когда распознавание болезни маловероятно, и самостоятельное обращение пациента к врачу случается очень редко.В основном пациенты обращаются в клинику уже с ярко выраженными симптомами, что как правило, характерно уже для второй-третьей фазу развития злокачественной опухоли в легком. Однако и в этот период проявления рака легкого неочевидны, часто разнообразны и нетипичны.

Стоит обратить внимание

• усиление кашля, увеличение объема мокроты, нарастание продолжительности кашлевых эпизодов;
• прожилки крови или гнойных включений в мокроте при кашле;
• ухудшение общего состояния, слабость, худоба, бледность и синюшность кожи;
• боль в груди при кашле, а на поздних стадиях и при дыхании;
• осиплость и одышка, усиливающиеся при движении или в положении лежа;
• рост числа лейкоцитов и эозинофилов в крови;

Виды злокачественной опухоли легкого

• Центральная опухоль — та, что вырастает из крупных бронхов, относящихся к корню легкого. Есть две анатомические формы центрального рака легкого:
  • эндобронхиальная форма: опухоль, растущая внутрь бронха.
  • перибронхиальная форма: опухоль, растущая из бронхиальной стенки в ткань легкого.
• Периферическая опухоль — та, что вырастает из более мелких бронхов: четвертого и далее порядка.

Диагностика рака легких

Бессимптомность рака легкого в начальных стадиях и отсутствие эффективных скрининговых проверок, позволяющих выявить заболевание на ранней стадии, приводят к тому, что большинство пациентов с раком легких узнают о заболевании уже на поздних стадиях.

Рентгеновское исследование или флюорография не эффективны, так как не способны выявить новообразования начальных стадий. Компьютерная Томография (КТ) также не решает проблему, поскольку на исследовании видны артефакты и искажения (особенно у курильшиков), нет точной информации о злокачественности новообразования, а значит необходимы еще более сложные проверки, такие как ПЭТ-КТ, бронхоскопия или биопсия. Кроме того, при КТ пациент получает существенную дозу радиации, поэтому выполнять данную проверку в профилактических целях не рекомендуется.

На сегодняшний день, рекомендованным исследованием ранней диагностики рака легких для групп риска (см. Причины и симптомы), особенно курящим мужчинам старше 50 лет, является Низкодозная Компьютерная Томография. Данная проверка занимает всего несколько секунд. Во второй половине 2015 года ожидается публикация исследований, проводимых израильскими специалистами, в сфере раней диагностики рака легких с помощью анализа мочи.

В некоторых случаях пациенту могут быть назначены дополнительные проверки, например исследование клеток на мутации: EGFR, , ALK или BRAF (если данная мутация подтвердится, то пациенту будет назначен TKI- протокол лечения).

В марте 2015 FDA утвердила к использованию новым протокол иммунотерапии для лечения метастатического рака легких. На данный момент этот протокол используется только как третья линия лечения, т.е. в случаях, когда химиотерапия и таргетная биологическая терапия уже не помогают.

Полная диагностика рака легкого в Израиле занимает около рабочих 7 дней, однако результаты анализов в некоторых случаях будут получены спустя 10-14 дней. На это время пациент может вернуться на Родину.

Реализация комплекса исследований позволит поставить точный диагноз, определить стадию развития опухоли, выбрать оптимальную лечебную тактику.

Типы, виды и стадии рака легкого

Рак легкого один из самых распространенных и потому один из самых изученных, классифицированных и описанных видов опухолевых заболеваний.

Типы рака легкого

• Плоскоклеточный рак: 25-40% от общего числа рака легкого. Исследователи чётко прослеживают связь возникновения данного типа рака с курением. Такая опухоль растет достаточно медленно, ранние метастазы для данного типа рака нетипичны.
• Железистый (аденокарцинома) рак: 30-45% от общего числа рака легкого. Зависимость данного типа опухоли от курения не столько однозначна, как в предыдущем типе. Этот тип опухоли чаще встречается у женщин.
• Мелкоклеточный рак: около 20% от общего числа рака легкого. Этот тип рака обладает значительной злокачественностью.
• Крупноклеточный рак: 5-10% всех форм рака лёгкого.

Стадии рака легкого

В России стадии рака легкого принято определять следующим образом:

• Первая стадия — опухоль до 3 см, метастазов нет, опухоль не выходит за границы сегмента.
• Вторая стадия — опухоль до 6 см, не выходящая за границы сегмента, однако есть отдельные метастазы в лимфоузлах.
• Третья стадия — опухоль больше 6 см, переходящая на бронхи или на другую долю легкого, дополнительно выявляются метастазы в лимфоузлах дыхательной системы.
• Четвертая стадия значительная опухоль, которая проросла за границы легкого, выявлены местные и отдаленные метастазы.

Стоимость диагностики и лечения рака легкого

Цена на диагностические процедуры при подозрении на рак легкого

Для групп риска, а также пациентов с подозрением на рак легкого в клиниках Израиля проводят следующие исследования.

1. Расширенные лабораторные проверки крови — от $340
2. Проферка функции лекгих. Спирометрия, диффузия и газы — от $430
3. КТ грудной — от $650
4. ПЭТ-КТ; (при подозрении на распространенное заболевание) — $1550
5. Консультация онколога-пульмонолога — $720
6. Консультация торакального хирурга — от $500
7. Биопсия легких под контролем КТ или УЗИ (или бронхоскопия), включая срочную гистопатологию и иммуногистохимию — от $4500
8. Стресс Эхокардиография — от $400 (для допуска к операции пациента с кардиологическими проблемами)

Цены на лечебные процедуры и на операции при раке легкого

Стоимость радиотерапиии

Стоимость одного сеанса радиотерапии IMRT Rapid Arc составляет от $1500 до $2300, количество сеансов и точную дозу (и как результат стоимость) высчитывает радиотерапевт с помощью биофизиков отделения.

Стоимость химиотерапии

Стоимость одного курса химиотерапии может составить от $800 до $5000, в зависимости от стоимости препаратов.

Стоимость проведения операции

Стоимость операции от $20,000 при выполнении дежурным торакальным хирургом в государственной больнице и до $26,000 при выполнении ведущим торакальным хирургом в лучшем хирургическом центре Израиля — клинике Ассута. В дополнение к вышеуказанным цифрам отдельно оплачивается дополнительное оборудование (гармонический скальпель, биологический клей и.т.д.) и спецальные проверки, как например патология «замороженного среза» (Frozen). Общая стоимость операции может составить от $27,000 до $37,000.

Пациентов Мединекс оперируют только ведущие торакальные хирурги:

• профессор Алон Бен-Нун — заведующий отделением торакальной хирургии МЦ Шиба (Тель ХаШомер), лучший онкопульмонолог США 2005 года, лауреат премии президента Израиля 2010 года.
• доктор Милтон Сауте — заведующий отделением торакальной хирургии МЦ Рабина (Бейлинсон), председатель Ассоциации торакальной хирургии Израиля
• доктор Борис Гендель — заведующий отделением торакальной хирургии МЦ Меир

Ссылки на исследования и факты, приведенные в статье

1. https://www.cancer.org/cancer/non-small-cell-lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html

Ведущие специалисты по раку легкого

• 

  Доктор Майя Готфрид

  Онкологические заболевания легких, Онкология, Рак легких
  Подробнее
• 

  Доктор Милтон Сауте

  Рак легких, Трансплантация легких
  Подробнее
• 

  Профессор Нир Пелед

  Alk, Braf, Egfr, Биологическое лечение рака легких, Иммунотерапия, Лечение рака легких
  Подробнее
• 

  Доктор Юлия Гринберг

  Онкология, Рак молочной железы, Рак молочных желез, Химиотерапия
  Подробнее