Рак пищевода

Лечение рака пищевода

В лечении рака пищевода основное место занимает хирургическая операция, часто в комплексе с лучевой терапией. Объем и порядок проведения терапии зависят от особенностей опухоли и организма самого пациента: возраст, сопутствующие заболевания и т.п.

Сколько будет стоить операция - зависит от типа и объема хирургического вмешательства

• Резекция трети пищевода - 50-60 тыс. долларов
• Радикальная эзофаготомия с внутренним анастомозом – 75 тыс. долларов

В стоимость операции входит обязательная семидневная госпитализация. После операции пациенту потребуется амбулаторное наблюдение не менее чем 14 дней. Стоимость операции коррелируется с выполняющим ее хирургом и принимающей клиникой. Израильские хирурги проводят хирургических операций по лечению рака пищевода в нескольких вариациях в зависимости от особенностей заболевания:

• Экстирпация пищевода – радикальное удаление поврежденного пищевода вместе с окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Такие операции крайне травматичны и потому очень редки, не более чем в 5% случаев. Только в ситуации, когда рак диагностирован очень поздно, пациенту больше 60 лет и он обладает рядом сопутствующих заболеваний. После экстирпации пациенту проводят операцию по реконструкции пищевода.
• Операция Гарлока - резекция нижней трети пищевода, части желудка с малым сальником и формирование пищеводно-желудочного анастомоза – подобная операция осуществляется при опухолях в нижней трети пищевода и в части его перехода в желудок. Результаты и прогнозы такой операции лучше, чем при экстирпации.

• При поражении нижнего отрезка грудного отдела пищевода или локализации опухоли на границе нижней и средней трети – резекция грудного отдела пищевода с одновременной эзофагопластикой желудком в правой плевральной полости. Рекомендуется при поражении опухолью нижнего отрезка грудного отдела пищевода или расположении новообразований на границе нижней и средней трети.

Эндоскопические методы лечения

Для повышения результативности и улучшения прогнозов послеоперационного периода в Израиле широко применяются эндоскопические методы лечения, такие как:

• Эндоскопическая резекция, когда в подслизистый слой вводится физиологический раствор для «приподнимания» зоны поражения.
• Фотодинамическая нетермическая деструкция с использованием лазера и фотосенсибилизирующего препарата.
• Лазерная деструкция, выполняемая световодом, вводимым через эндоскоп.
• Расширение суженной области пищевода – врачи используют особые медицинские инструменты: бужи или баллонные катетеры.
• Реканализация просвета пищевода, с помощью курсового лазерного лечения для выжигания опухоли.
• Эндопротезирование, выполняемое для фиксации результата реканализации, возобновления питания через рот, исключения связи пищевода и дыхательных путей при обнаружении пищеводно-трахеальных или пищеводно-бронхиальных свищей. В качестве протезов используют трубчатые пластиковые протезы и металлические саморасправляющиеся стенты.

Химиотерапия и радиотерапия обычно дополняют друг друга и могут быть применены как до хирургического вмешательства, с целью минимизировать размер опухоли, так и после него, для снижения вероятности рецидива болезни и уничтожения оставшихся раковых клеток. Нередко эти виды лечения проводятся самостоятельно (вместо операции) при начальных стадиях рака или, наоборот, при неоперабельности опухоли. Стоимость химио- и радиотерапевтического лечения нельзя рассчитать точно без диагностики, в целом это порядка несколько десятков тысяч долларов. Стоимость зависит от конкретных назначенных препаратов, их количества. Рак пищевода, не смотря на свою агрессивную злокачественность, при своевременном выявлении хорошо поддается лечению. Не забывайте заботиться о своем здоровье.

Причины и симптомы рака пищевода

В России рак пищевода встречается в 3% случаев всех злокачественных опухолей. Этот вид рака занимает 6-е место в мире по распространенности среди всех онкологических заболеваний человека. Максимальная заболеваемость раком пищевода зарегистрирована у людей в возрасте от 50 до 60 лет.

Причины возникновения рака пищевода

Причины данного вида рака, как и многих других, однозначно не названы.
Как основной фактор выделяют разного рода травмы слизистой пищевода:

• химическое, механическое или термическое повреждение слизистой пищевода
• воспаление стенки пищевода острого или хронического течения — эзофагит
• пищевод Баррета — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• рубцовые сужения пищевода, ахалазия кардии, смещение органа брюшной полости в заднее средостение (грыжа)
• мутации в гене р53, приводящие к росту аномального белка р53, не защищающего ткани от злокачественного перерождения.
• вирус папилломы человека
• специфика питания: грубая пища, маринады
• недостаток витаминов и микроэлементов, особенно В2 , А, железа, меди, цинка
• сочетание курения с приемом алкоголя.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода является очень агрессивной опухолью с возможным ранним метастазированием, потому симптомы данного заболевания достаточно яркие, и пациент не сможет их не заметить.

• Нарушение прохождения пищи, затруднено глотание
• Боль и неприятные ощущения в области пищевода или за грудиной
• Трахеоэзофагеальный свищ
• Потеря веса, общая слабость

Любой из этих симптомов должен сразу же насторожить и заставить незамедлительно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Симптоматика такого заболевания зависит от локализации злокачественного процесса. Так канцерверхней трети проявляется во много раз мучительней, чем какой-либо другой. У пациентов появляется постоянное ощущение инородного тела и сильное жжение во время еды. На более поздних стадиях возникают признаки удушья, нарушение глотания пищи и воды, а также регулярные срыгивания.

Если злокачественный процесс возникает в среднем отделе пищевода, то у больного появляются более выраженные нарушения глотания, чем в предыдущем случае и интенсивные боли за грудиной. На поздних стадиях клиническая картина более разнообразна, так как характеризуется прорастанием в соседние органы, такие как позвоночник, бронхи, нервные сплетения и прочие структуры. Злокачественный процесс в нижней трети характеризуется нарушением глотания и выраженными болями в верхнем отделе живота, которые могут симулировать сердечный приступ.

Для всех локализаций рака пищевода характерно достаточно быстро развивающееся онкологическое истощение больного. Интересно то, что в самом начале заболевания не возникает никаких проявлений этой патологии и такой период длится в среднем 1 год.

Диагностика рака пищевода

• Рентгенологическое исследование с обязательным контрастированием, что помогает определить длину процесса, выраженность сужения и локализацию, а также визуализировать контуры и рельеф слизистой оболочки, исследовать перистальтику;
• Эндоскопическое исследование с прицельным взятием биопсии из участков, вызывающих подозрение для дальнейшего гистологического, гистохимического и цитологического исследований;
• МСКТ с контрастированием определяет то, как опухоль распространилась по органу и на соседних анатомических структурах, а также выявить регионарные и отдаленные метастазы;
• ПЭТ КТ, которое помогает определить собственно процесс, а именно злокачественный или доброкачественный путем получения данных о активности метаболизма в раковых клетках;
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование, позволяющее определить глубины поражения и обнаружить медиастинальные лимфатические узлы, но при условии, если удастся провести эндоскоп через сужение.

Базовой программа диагностического обследования пациента с подозрением на наличие рака пищевода в Израиле стоит около 5500 долларов.

Возможные дополнения в ходе обследования, в соответствии с диагностическими результатами:

• Бронхоскопия если есть вероятность распространения рака в дыхательную систему.
• Обзорный рентген грудной клетки для обнаружения вторичных опухолевых очагов.
• УЗИ печени и других органов для оценки уровня метастазирования.
• Изотопное сканирование костей, чтобы исключить вероятность удаленных метастаз.

Виды рака пищевода

Различают несколько видов рака пищевода, в зависимости от расположения опухоли:

• карцинома — опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Это наиболее часто встречающийся вид рака пищевода.
• плоскоклеточный рак, который чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• аденокарцинома — крайне редкий вид рака пищевода.
• некоторые другие виды злокачественных опухолей пищевода.

Клиницисты выделяют три его формы, которые характеризуются особенностью роста опухоли:

• Экзофитная, в которую входят грибовидные, папилломатозные и узловые опухоли;
• Эндофитная, характеризующаяся образованием одиночных или множественных язв, причем последние имеют тенденцию к слиянию между собой;
• Склерозирующая, которая характеризуется циркулярным поражением порожнистого органа с явлениями стеноза. Довольно редко случается сочетание указанных форм, что свидетельствует о агрессивном течении. Также необходимо отметить то, что наиболее распространенной формой является узловая экзофитнаяформа и частота ее встречаемости достигает 60%, а на втором месте стоит язвенная. Реже всего встречается склерозирующая форма и частота ее возникновения достигает всего 10%. Кроме того, рак пищевода классифицируется согласно анатомическим частям органа: верхней (10%), средней (60%) и нижней трети (30%).

В рамках диагностики рака пищевода наиболее значимыми будут следующие виды обследования пациентов:

Таблица цен на диагностические процедуры при раке пищевода

Процедура	Стоимость, $
Развернутое тестирование крови – биохимия, ферменты, коагулограмма, онкомаркеры, электролиты, липиды.	От 470
Анализ предыдущей биопсии	От 620
Рентгенография пищевода с введением контрастного раствора	От 1950
Эндоскопия околопищеводного пространства – эзофагоскопия, то есть осмотр пищевода с помощью гастроскопа, изнутри, одномоментно берется биопсия опухоли. В израильских клиниках эзофагоскопия обязательно проводится под легким общим наркозом. Дневная госпитализация обязательна.	От 1950
Гистоцитохимическое исследование фрагмента опухоли, взятой на биопсии предыдущего этапа диагностики.	От 620
Компьютерная и магнитно-ядерная томография шеи и грудной клетки, а также всего организма. КТ выявляет размер опухоли, наличие вторичных опухолей и метастазы.	От 1050

Ведущие специалисты по заболеванию

• 

  Доктор Рам Эйтан

  Онкогинекология, Онкологическая хирургия
  Подробнее
• 

  Профессор Авирам Ниссан

  Hipec, Онкологическая хирургия, Онкология, Онкология жкт
  Подробнее
• 

  Доктор Рони Шапира

  Иммунотерапия, Меланома, Рак кожи
  Подробнее
• 

  Доктор Идо Вольф

  Колоректальный рак, Рак желудка, Рак желчного пузыря, Рак поджелудочной железы
  Подробнее

Показать всех врачей